Коагуляторы

____________________________________________________________

Коагулятор. Методы проведения коагуляции.

Перед тем, как приступить к электрокоагуляции, следует подробно ознакомиться с инструкцией по эксплуатации. А также следует изучить инструкции по технике безопасности при работе с электрохирургическими приборами.

Что собой представляет электрокоагуляция? Электрокоагуляция – это разрушение любых разрастаний (новообразований) на коже, а также остановка кровотечений мелких сосудов путем воздействия высокой температуры. Коагулятор местно воздействует высокочастотным переменным током , и в месте соприкосновения электрода и пораженного участка возникает высокая температура, которая вызывает в сосудах образование микротромбов и коагуляцию (сворачивание) белков, что в последствии приводит к закупорке сосудов. При правильно проведенной коагуляции белки в тканях, на которые проводится воздействие, разрушаются вплоть до стадии обугливания.

Методики применения коагулятора отличаются в зависимости от вида, формы, места расположения и структуры кожного новообразования.

1. Выступающие образования на ножке (кондиломы, папилломы)
Специальная петля подводится под основание новообразования. Слегка поднимается вверх верхушка папилломы, удерживаемая пинцетом. В самой узкой части перешейка петлю следует плотно прижать, и привести в действие прибор путем нажатия педали, заранее установив мощность коагулятора на 70% в режиме «коагуляция» Если ножка папилломы достаточно толстая, то можно увеличивать мощность до 80-90% Тянуть петлю на себя, либо вверх не следует, потому как нам необходимо время для коагуляции сосудов, чтобы не получить кровотечение в месте удаления. Если же такая ситуация все таки произошла, то необходимо сменить петлевой электрод на игольчатый, просушить рану и быстро прижечь сосуд для остановки кровотечения. В целях безопасности лучше не допускать подобных оплошностей. После удаления новообразования образовавшуюся на месте коагуляции корочку необходимо обработать 5% водным раствором перманганата калия (марганца). При проведении удаления на лице корочка отпадет в течении недели, на 6-8 день, если же манипуляции проводились на теле, то этот срок увеличивается до 10-12 дней. После того, как корочка отпадет, в зоне вмешательства еще1-2 месяца будет иметь место розовое светлое пятнышко, которое, по прошествии этого времени, приобретет цвет нормальной кожи. Также, на протяжении 1-2 месяцев, этот участок кожи необходимо защищать от попадания прямых солнечных лучей посредством нанесения солнцезащитного крема с высоким SPF, во избежание гиперпигментации кожи в области проведенной электрокоагуляции. По той же причине удаление новообразований рекомендуется проводить осенью либо зимой.

2. Плоские образования и их удаление
Главным отличием способа удаления плоских новообразований является то, что удаление проводится послойно. Для начала мощность коагулятора необходимо установить на 10-20%. Также нужно установить шаровидный наконечник, которым следует проводить воздействие до тех пор, пока ткань не побелеет. После этого мощность коагулятора необходимо увеличить до 40% и продолжать воздействие на участок до появления пузыря, который следует удалить пинцетом, либо другим удобным инструментом. Ткани, которые остались после удаления пузыря подвергаются воздействию при мощности увеличенной до 50-90% до тех пор, пока ткани не обуглятся. При обугливании ткани следует разрушать послойно, дабы добиться ровной поверхности с прилегающей здоровой кожей. За этим необходимо строго следить, чтобы не остались остатки образования, и чтобы не была задета здоровая ткань, и не образовался дефект (выемка) во время проведения процедуры. Шаровидный наконечник необходимо периодически очищать пинцетом либо тонкой наждачной бумагой, от налипшей ткани.

3. Бородавки и их удаление.
Удаление бородавок происходит по тому же принципу, что и плоских образований. Единственное различие методов в том, что коагуляцию тканей необходимо проводить глубже, до тех пор, пока не разрушаться корни бородавки, что так или иначе приводит к образованию выемки кожного покрова. Об ожидаемом дефекте кожи (выемке) клиента следует предупредить заранее. После процедуры удаления проводится обработка кожных покровов как описано в первом пункте.

4. Удаление сосудистых звездочек (купероз телеангиоэктазии, )
Удаление сосудистых образований (телеангиоэктазии, купероз) методом коагуляции проводится вольфрамовой нитью, иглой для электроэпиляции, или электродом «Пика» Перед проведением процедуры зону предполагаемой коагуляции следует очистить от загрязнений и макияжа, после чего обработать антисептиком, 0,05% раствором хлоргексидина или 70% этиловым спиртом. Необходимо установить мощность на 70-80% и одним из выбранных электродов очень быстро коснуться поверхности расширенного сосуда. Процедуру следует проводить от периферии к центру расширенного сосуда с интервалом 2-3 мм по ходу сосуда, пока не будет достигнут эффект полного его удаления. После окончания коагуляции обработка кожи не требуется.

Если у пациента наблюдается повышенная болевая чувствительность, то ему необходимо провести местное обезболивание. Анестезию проводят 0,5% раствором Новокаина. На открытых участках тела, и в особенности на лице коагуляция новообразований размером более 0,7 мм не проводится из-за риска возникновения рубцов и пигментных пятен. Если образование размером превышает 0,7 мм, то удаление предпочтительнее выполнить хирургическим путем.

Прямыми показаниями к электрокоагуляции являются: остроконечные кондиломы, невусы, атеромы, контагиозный моллюск, осложненные угри, гемангиомы, бородавки, рубцы.

Противопоказания: онкологические заболевания, нарушение свертываемости крови, гипертермия (повышенная температура тела), склонность к образованию келоидных рубцов, острые сердечнососудистые заболевания, наличие кардиостимулятора, гипертоническая болезнь 2-й степени, непереносимость электрического тока.

Меры предосторожности:
1. Электрокоагуляцию имеют право проводить только специалисты, прошедшие специальное обучение.
2. При проведении электрокоагуляции к пациенту не подсоединяется нейтральный электрод.
3. При длительной непрерывной работе аппарата (более 30 минут) возможен перегрев электрокоагулятора. Об этом будет свидетельствовать короткий звуковой сигнал. Для того, чтобы продолжить работу, необходимо на 2-3 минуты выключить прибор, затем снова продолжать.
4. Очистка инструментов от остатков обугленной и разрушенной ткани проводится мыльным раствором с последующей промывкой под проточной водой. Дезинфекция проводится путем замачивания инструментария в дез. раствор (хлоргексидин) на час. Последующая стерилизация проходит в сухожаровом шкафу, либо в ультрафиолетовом стерилизаторе.